화상성형  
 
1도정도의 가벼운 화상은 흉터가 남지 않을수 있으나, 중간 2도 화상이상의 경우는 비후성 또는 구축성반흔으로 인한 심한 추형및 기능장해가 발생할 수 있습니다. 특히 안면부 또는 수부의 화상흉터는 심각한 영향을 미치게 됩니다. 발생된 화상흉터의 모습은 시간이 흐름에 따라 변화합니다. 즉 처음 화상 치료 후 수주간 연홍색을 띈후 점차 갈색으로 변화하면서 수개월에 서 1-2년을 걸쳐 서서히 흰색의 화상흉터로 됩니다. 남는 화상흉터의 많고 적음은 화상부위, 화상의 깊이, 창상감염, 유전적 또는 체질적인 요소 등에 따라 결정됩니다. 또한 흉터가 호전되지 않고 지속적으로 붉은 색조를 띄며 따갑고, 가려우며 크게 불거지는 경우가 있는데 이러한 흉터를 비후성흉터라 하며 심한 상태의 화상흉터가 되는 것입니다. 비후성흉터는 경우에 따라 수축되며 주변 조직을 끌어당기는 구축성 비후성흉터를 보이는 경우가 흔히 있으며, 안면부, 경부, 팔다리 관절 등의 찌그러짐을 보이는 추형과 동시에 극심한 운동장해를 가져오게 되므로 환자는 외모의 추형과 동시에 기능장해로 심각한 정신적, 육체적인 고통을 받게 됩니다. 이외에도 화상이 나은 부위에 과색소침착증 등으로 짙은 갈색 피부를 갖게 되거나 저색소 침착증으로 백반증 같이 부분적인 흰 피부로 고통을 받게 되기도 하고 울퉁불퉁하게 되어 불규칙적인 피부면을 갖게 되기도 합니다.
 
치료방법
화상치료는 전문의의 적절한 치료를 받아야합병증등을 적게할 수 있다. 화상의 치료시에 항균제(silvadene, potadine, sulfamylon, mobo등등), 화상치료재료(omiderm, biobrane, polymem, duoderm, alleuyn, transcyte 등등)를 화상 창상의 정도및 경과에 따라 신중이 선택하여야 하며, 또한 피부가 수술을 요하는 경우에는 수술시기 및 방법에 대한 결정은 더욱 신중해야 할 것입니다. 깊은 화상의 경우에는 불가피하게 어느 정도 흉터가 남게 되며 이때 화상성형을 시행하게 됩니다. 이와같이 1차적으로 화상치료를 적절히 하여야 하며 2차적으로 화상흉터에 대한 제거 수술을 함으로써 기능장애및 외형적 추형을 최소화 할 수 있는 것입니다. 또한 예방적인 목적으로 과색소 침착증을 최소화하기 위해서는 햇빛에 노출되는 것을 피해야 하며, 자외선 차단 크림(15-35 SPF cream), 썬글래스, 챙이 넓은 모자, 양산등을 사용을 하는것이 좋습니다. 비후성 흉터가 발생한 경우는 이 비후성 반흔에는 보조적인 치료방법으로 석고부목(cast splint), 연부목(thermosplint), 실리콘젤(silicone gel sheet), 실리콘 시트 쿳션(silicone seet cushion), 또는 저 알레르기형의 탄력성 의복(pressure garmet)착용등으로 압박을 가하는 압박요법등이 있으며, 이러한 압박요법은 약 6개월~1년간 지속적으로 착용하게 된다. 그러나 급속히 성장하는 영유아에서 수부 또는 두 개부의 압박요법은 화상 성형전문의의 면밀한 관찰아래 시행되어야 하며, 압박재료 자체에 의한 자극 또는 성장저해등으로 상태를 더욱 악화시킬 수 있으므로 정확한 판단하에 사용하여야 한다.

또한 비후성 흉터에는 약물요법을 사용할 수 있으며, 약물요법은 흉터의 주요 구성물질인 콜라젠합성을 억제하는 스테로이드제제(triamcinolone)를 흉터에 직접 국소주사하는 방법이 있다. 이 방법은 소아나 임산부에서는 사용하지 않는것이 좋다. 수술에 의한 방법으로는 적은 부위의 흉터는 반흔제거술, 부분반흔제거술 등을 시행하며, 흉터가 큰 경우에는 흉터를 제거한 후 피부 이식술, 피부 팽창술, 피부판전이술 등으로 성형을 하게 되며, 미리 털 또는 눈섶이 없어진 경우에는 모낭이식술, 두피판 전이술, 두피 팽창술등으로 영구적인 모발성형을 하게 된다. 수술의 시기는 흉터가 발생한 후 대개 10개월-1년6개월 경과 후 시행하게 되나, 이때 구축성 흉터로 눈을 감지 못하거나, 손을 쓰지 못하는 등 기능 장해가 심한 경우는 기능회복과 성장을 지장받지 않도록 수주 또는 수개월에 바로 시행하기도 한다. 기능적 장해가 없는 흉터나 비후성흉터는 많은 경우에 12-14세 이후에 시행하여 줄 수 있으며, 그러나 경우에 따라서는 초등학교 취학 전에 전문의의 진찰에 따라 선별적으로 시행할 수도 있다. 이와같이 전문적인 치료는 상기한 여러 형태의 치료를 계획을 세운 후 적기에 적절하게 병행하여 사용하게 된다. 유소아 화상흉터의 치료는 흉터가 성인에 비해 더 많이 생기는 경향이 있으며, 압박치료등을 유지하기 어려우며, 합병증등이 잘 발생하며, 자기가 치료 받는 것을 이해하기 어려워 정신적 타격을 더욱 심하게 받으며, 환자는 짧은 기간에 많은 성장과 발육을 하는 특성등이 있으므로 치료시 이러한 점을 고려하여야 하며, 따라서 전문적인 진찰과 지시에 따라 치료를 받아야 좋은 결과를 얻을 수 있다.
 
     
 
 
 





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